(様式1)診療情報開示申請書(患者用)外来・入院のご案内

診療情報の開示

患者のみなさまへ

本院では、患者さんの病状や治療内容等を主治医(担当医)ができるだけ分かり易くご説明するようにしております。
患者さんが、診療に関することでお知りになりたいことがあるときや、ご自身のカルテをご覧になりたいときには、診療の際に遠慮なくお申し出ください。
また、患者さんご自身の’’カルテ’’や’’レントゲンフィルム等’’の写しが必要なときには、下記にご連絡ください。

 

・病院へ来院される場合には、

 ☆ 外来診療棟エントランス階⑦番窓口へお越しください。

 ☆ 連絡先【医事課(診療情報開示専用)】 025-227-2023

※診療情報開示申請書の様式は、こちらからダウンロードできます

    ♦申請書        ♦記載例 ­   

                 ・患者さんご本人が申請される場合

                 ・患者の一親等または法廷代理人が申請する場合

                 ・保険会社の方が申請する場合

                 ・弁護士の方が申請する場合

平成29年11月1日
新潟大学医歯学総合病院長

院内でのお問い合わせ先

外来診療棟エントランス階⑦番窓口

お電話でのお問い合わせ先

【医事課(診療情報開示専用)】 025-227-2023

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